વીમા કંપનીને એક્સિડન્ટ ક્લેઈમ પેટે 7 લાખથી વધુ રકમ ચુકવવા રાજકોટ ગ્રાહક તકરાર નિવારણ ફોરમનો મહત્વનો આદેશ

વીમો ઉતરાવતી વખતે મોટી મોટી વાતો કરીને ગ્રાહકોને ભરમાવતી કેટલીક વીમા કંપનીઓ જયારે કલેઈમ કરવામાં આવે ત્યારે અનેક પ્રકારના વાંધાવચકા કાઢીને કલેઈમ નામંજૂર કરી દેતી હોય છે. આવા એક કિસ્સામાં પોતાનો એકસીડન્ટ કલેઈમ રીજેક્ટ થતા એક ગ્રાહકે વીમા કંપનીને રાજકોટ ગ્રાહક તકરાર નિવારણ ફોરમમાં ઢસડી હતી અને ઘણી સુનાવણી બાદ ફોરમે ગ્રાહકની તરફેણમાં ચુકાદો આપીને વીમા કંપનીને વળતર ચુકવવા આદેશ આપ્યો હતો.

ચોલામંડલમ એમએસ જનરલ ઈન્સ્યોરન્સ કંપનીએ એવું કહીને કીર્તિ ગોટેચા નામના ગ્રાહકનો ક્લેઈમ નામંજૂર કર્યો હતો કે વીમો ઉતારતી વખતે આ ગ્રાહકે તેને જે રોગ થયો છે તેની માહિતી આપી ન હતી.

રાજકોટ ગ્રાહક તકરાર નિવારણ ફોરમે એક વીમા કંપનીની દલીલોને ફગાવી દીધી હતી અને ઠરાવ્યું હતું કે આ ઇનકાર સેવામાં ખામી અને અન્યાયી વેપાર પ્રથા સમાન છે. ઇન્શ્યોરન્સ કંપની દ્વારા તેમના રૂા. 7.07 લાખના મેડિકલ દાવાને નકારી કાઢ્યા બાદ કીર્તિ ગોટેચા દ્વારા આ કેસ દાખલ કરવામાં આવ્યો હતો. ગોટેચાએ 2023-25 માટે રૂા. 7.50 લાખની આરોગ્ય વીમા પોલિસી ખરીદી હતી. પોલિસી ચાલુ હતી ત્યારે, 26 ઓગસ્ટ, 2024 ના રોજ ગોટેચાનો માર્ગ અકસ્માત થયો હતો. તેઓ મોટરસાઇકલ ચલાવી રહ્યા હતા ત્યારે એક કારે તેમને પાછળથી ટક્કર મારી હતી, જેના કારણે ગંભીર ઇજાઓ થઈ હતી. તેમને ખાનગી હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યા હતા અને 24 સપ્ટેમ્બરના રોજ રૂા. 7.07 લાખના તબીબી ખર્ચ બાદ રજા આપવામાં આવી હતી.

આ પણ વાંચો :રાજકોટની ‘જલકથા’નો ગિનિસ બુક વર્લ્ડ રેકોર્ડ: રેસકોર્સ ગ્રાઉન્ડ ખાતે કુમાર વિસજવાની જલકથામાં માનવ મહેરામણ ઉમટ્યો

ગોટેચાએ બધા જરૂરી દસ્તાવેજો રજૂ કર્યા અને વળતર માટે દાવો દાખલ કર્યો. વીમા કંપનીએ દાવો નકારી કાઢ્યો, એવો આરોપ લગાવીને કે તેઓ છેલ્લા 10 વર્ષથી હાયપરટેન્શન અને ડાયાબિટીસથી પીડાતા હતા અને પોલિસી લેતી વખતે આ શરતો જાહેર કરવામાં નિષ્ફળ રહ્યા હતા.

ગોટેચા વતી હાજર રહેલા એડવોકેટે દલીલ કરી હતી કે દાવો ફક્ત અકસ્માતમાં થયેલી ઇજાઓ સાથે સંબંધિત હતો અને તેનો કોઈ કથિત પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલા રોગ સાથે કોઈ સંબંધ નથી.

ગ્રાહક ફોરમે આ દલીલ સ્વીકારી હતી અને ઠરાવ્યું હતું કે, અકસ્માત સંબંધિત ઇજાઓ માટે ફરિયાદીની સારવાર અને તેમના કથિત હાયપરટેન્શન અથવા ડાયાબિટીસ વચ્ચે કોઈ સંબંધ નથી. ફોરમે ચુકાદો આપ્યો હતો કે દાવાને નકારવા માટે વીમા કંપનીના કારણો ગેરવાજબી હતા.

વીમા કંપનીને આદેશના બે મહિનાની અંદર 1 જાન્યુઆરી, 2025થી ફરિયાદીને 6% વ્યાજ સાથે રૂા. 7.07 લાખ ચૂકવવાનો નિર્દેશ આપવામાં આવ્યો હતો. કાનૂની ખર્ચ માટે રૂા. 5,000 ચૂકવવાનો પણ આદેશ આપવામાં આવ્યો હતો.